为进一步贯彻落实市委、市政府脱贫攻坚工作的决策部署，根据《中共桦甸市委、桦甸市人民政府关于打赢脱贫攻坚战三年行动的实施意见》和《桦甸市2020年脱贫攻坚工作要点》，结合医疗保障局工作实际，特制定实施方案。  

　　一、指导思想  

　　坚持以习近平总书记关于扶贫工作的重要论述为指导，全面落实市委、市政府“五个确保”（剩余贫困人口全部脱贫；已脱贫人口稳定脱贫；脱贫监测人口不返贫；边缘人口不致贫；相关政策连续稳定巩固脱贫）总体要求。全面实施统一的城乡居民基本医疗保险制度，将贫困人口全部纳入基本医保、大病保险和医疗救助范围，稳定保障贫困人口医保待遇，多措并举，切实防止因病致贫返贫。加快提高扶贫帮困工作的整体水平，不断巩固提升脱贫攻坚成效。  

　　二、工作任务  

　　坚持 “两不愁三保障”脱贫标准，全面落实五道防线（基本医疗、大病保险、医疗救助、大病兜底、一事一议）健康扶贫医疗保障政策。进一步减轻贫困人口就医负担，100%实现贫困人口参保、100%落实扶贫政策、100%实现脱贫目标。  

　　（一）行业扶贫工作  

　　1、实现贫困人口参保全覆盖。  

　　落实缴费财政补贴政策，积极组织贫困人口参保，2020年桦甸市共有建档立卡贫困人口4498人，死亡54人，现实有4444人（其中特困223人、孤儿9人，本地学生54人，外地居民8人，外地学生6人，外地职工15人，参军3人），已全部纳入基本医疗、大病保险、医疗救助、大病兜底、一事一议保障政策范围，实现保障政策全覆盖。  

　　2、落实医保扶贫倾斜政策  

　　(1)巩固普通门诊统筹50%报销待遇。普通门诊统筹在二级及以下医疗机构报销比例为50%，在村卫生室及乡镇卫生院享受普通门诊统筹（包括“两病”）门诊用药待遇时，取消起付线。  

　　(2)明确门诊慢病病种及报销费用保障范围。对贫困人口继续执行原新农合32种门诊慢病保障范围，在二级及以下医疗机构报销比例为60%，封顶线每人每年7000元，32种门诊慢病贫困人中县域内规范就医可享受大病兜底报销政策，对实际发生的医疗费用，由大病兜底资金兜底报销至80%，贫困人员只支付20%。  

　　(3)落实特殊药品扶贫政策：城乡特困人员、孤儿、城乡低保对象、建档立卡贫困人口等困难参保人员，符合特药待遇享受条件的，使用人社部和国家医疗保障局谈判的特药职工医保、居民医保个人先行自付比例分别降低至15%、25%（原自付比例为30%、40%，特药在门诊支付时不设置起付线。  

　　（4）落实好“三减免”政策  

　　一是省人民医院针对28种重大疾病外的住院贫困参合患者，给予目录内医药费用再减免5%。  

　　二是吉林心脏病医院为农村贫困患者开展心脏支架、搭桥等手术，费用除基本医疗正常支付外，其余部分全免。  

　　三是吉林省肿瘤医院对贫困患者20种疾病靶向专科救治，政策内费用报销后，剩余部分原应由个人支付的政策内医药费全免。  

　　（5）落实住院兜底90%报销待遇。贫困人口住院（含普通住院、重大疾病、门诊特殊疾病）与城乡普通人员享受同等报销政策，持续实施大病保险倾斜支付政策，下调起付线至3000元，取消封顶线，分段支付比例分别提高5个百分点等倾斜支付政策。贫困人口住院实际发生的医疗费用（含特药费用）由大病兜底资金兜底报销至90%。  

　　3、完善医疗救助体系。  

　　进一步加强农村低保制度与扶贫开发政策衔接，与27家救助定点医院完善服务协议，将符合条件的贫困人口纳入医疗救助范围。  

　　（1）资助参保参合：对城乡特困供养人员、孤儿身份的贫困人口医疗救助资金给予全额资助；对城乡低保对象、建档立卡农村贫困人口用医疗救助资金给予130元/人定额资助（包括贫困大、中、小学生和儿童），资助率达到100%。（贫困人口参加城乡居民基本医疗保险成人缴费160元，18周岁以下儿童缴费70元）。  

　　（2）直接开展医疗救助：一般救助对象封顶线1万元；重点救助对象封顶线2万元。  

　　（3）社会慈善救助。  

　　4、落实“一事一议”政策。  

　　对经过基本医疗、大病保险、医疗救助、大病兜底报销补偿后，个人自付医疗费用额度仍然较高、确实无力承担的特殊贫困患者，由市政府研究确定认定标准与办理程序，采取个人申报与政府主动救助相结合的方式，通过“一事一议”办法予以救助解决。  

　　（二）部门帮扶工作  

　　落实医保局包保任务,（常山镇常山村19户贫困户），重点帮助好贫困户杨秀田（包保领导商明宇、干部李海燕）2020年实现脱贫目标。充分调动党员干部的积极性，通过走访、慰问等方式紧密联系群众，了解民情民意。有针对性地制定落实帮扶措施，采取“规划到户、责任到人、一一对接”的方式，将全局党员干部编入结对帮扶贫困户，每人帮扶一户的办法开展扶贫帮困活动，明确扶贫责任人的目标任务，确保困难群众有饭吃、有衣穿、有学上、有房住、有病能医，切实改善他们的生活。  

　　三、工作措施  

　　（一）加大宣传力度。通过标语、板报、电视、新媒等方式，大力宣传市委、市政府关于脱贫攻坚的决策部署，坚持正面的舆论导向，广泛宣传基本医疗保障政策的意义和作用，扩大影响，努力营造群众积极参与的良好氛围。  

　　（二）健全“先诊疗、后付费”结算方式。贫困人口住院需持本人身份证、贫困人口证明等相关材料，在县域内定点医院住院实行“先诊疗、后付费”，取消住院预付金，在省级定点医院治疗可先预付总费用10%。  

　　（三）强化贫困人口窗口服务功能。医疗保障措施要形成联动报销机制，全面实现贫困人口市（地）域内“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。  

　　（四）兑现医疗保障政策，做好跟踪服务。对发生医疗行为的贫困人口进行跟踪调查，了解基本医疗、大病保险、医疗救助、大病兜底等医保政策落实情况，做好跟踪服务。积极开展“三个一批”活动，实现慢病签约服务管理一批；大病集中救治一批；大病兜底保障一批。  

　　(五）规范医疗保障工作秩序。进一步规范贫困人口医疗保障工作，纠正个别贫困人口医疗保障工作中过度医疗、开大方等问题。  

　　四、工作保障  

　　（一）强化组织领导，压实责任。  

　　严格执行脱贫攻坚一把手负责制，组建一把手为组长的领导小组：  

　　组 长：梁锡江  

　　副组长：商明宇  

　　成 员：乔 博 张 宏 肖艳霞    

　　领导小组下设办公室，商明宇同志任办公室主任，乔博同志负责日常工作，张宏同志负责与包保村委会联络。  

　　(二）加强教育培训，提高政治素养。  

　　将习近平总书记关于扶贫工作重要论述作为重内容，充分利用E支部、学习强国等平台，对全体党员干部进行教育和培训，真正了解掌握脱贫攻坚方针策、工作方法。  

　　（三）完善健全督导考评机制。  

　　领导小组年末对医保政策落实、帮扶工作进行督导评估，严格考评，问效问责。